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原创 动静脉内瘘杂音听诊辨识的重要性_网王同人

发布时间:2019-06-12   转载请注明:http://pkgxxx.cn/heshan/10775.html 
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  患者中年男性,2018年6月14日11:00在局麻下行左侧头静脉-桡动脉的动静脉内瘘成形术,术后13:30回病房,听诊内瘘杂音为持续平缓的吹风样杂音,网王同人之宠儿且能触及震颤感,给予抬高左前臂20°,保暖,TDP灯间断照射,防止受压、禁止有创操作、q4h听内瘘血管杂音等护理措施。术后当日听诊为持续平缓吹风样的正常状态杂音,次日10:00护士内瘘听诊时杂音为间断且尖锐的高调音,立即通知医师,怀疑有闭塞情况,立即应用低分子肝素钠注射液3000u皮下注射预防血栓形成,防止闭塞;罂粟碱30mg Q12h 肌肉注射预防血管痉挛,并加强内瘘杂音观察,14:00听诊发现患者内瘘杂音恢复为持续平缓吹风样的正常状态杂音,之后未再出现间断且尖锐的异常杂音。

  自体动静脉内瘘是通过手术,吻合患者的外周动脉和浅表静脉,使得动脉血液流至浅表静脉,达到血液透析所需的血液流量要求,便于血管穿刺,从而建立血液透析体外循环。内瘘的通畅与否对患者的生理和心理都有极大的影响,可以说,自体动静脉内瘘就是血透患者的生命线]

  前臂自体动静脉内瘘建立后,原有阻力连续传递的血流动力学环境被破坏,内瘘局部形成了一个高顺应性、低阻力的非生理性血流动力环境,导致前臂血管对此产生适应性变化,即血管重构,主要表现为血管内径及血管壁厚度的变化,也就形成了我们说的血管杂音。

  以局部触诊和听诊估测,震颤、杂音减弱或消失提示内瘘闭塞;②以彩色多普勒超声和外科手术证实:内瘘自然血流量<600ml/min,提示易形成血栓,导致血流量不足;自然血流量<300 ml/min,透析血流量<180ml/min,为不完全闭塞。在内瘘形成术初期,监测内瘘杂音是观察内瘘情况的重要手段,而护理人员由于缺乏对杂音的科学辨别能力,不能及时发现异常杂音状态,会错过早期抗凝的最佳时机,以至于血栓形成无法药物抗凝而二次手术取栓的严重后果。我们科室经常有头静脉-桡动脉的内瘘成形术患者,术后护士常规听内瘘杂音,若仅仅是监测有无杂音,忽略了对异常杂音的辨别,将会导致内瘘闭塞前期不能及时发现,导致手术失败。

  通过与医师沟通学习、查阅资料,益阳新闻网王同人之宠儿说明如下:物理检查是内瘘长期使用过程中最为简单的监测和评估方法。内瘘术后,通常在内瘘吻合口静脉侧可触及搏动及震颤,听诊可闻及吹风样杂音,向静脉近心端传导。如果只触及搏动而无震颤及血管杂音,说明吻合口侧堵塞;如果搏动、震颤及血管杂音完全消失,说明吻合口处阻塞;当吻合口狭窄时,随狭窄程度的加重,搏动及震颤明显减弱甚至消失,但可闻及高调血管杂音

  患者造瘘术后,常规听血管杂音,护士除了听有无杂音还应该辨别杂音的性质,有无间断和尖锐的高调音,必要时通知医师指导判断。发现问题,网王同人之宠儿及时通知医师。早判断,早处理,可以及时的补救患者的内瘘,既可以减少患者的痛苦也可以减少费用。

图说天下

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